Transducción del impulso

El Sistema Vestibular está contenido dentro del oído interno y formado por:

- Vestíbulo : En el interior del vestíbulo se distinguen dos estructuras, Utrículo y Sáculo.En el utrículo y el sáculo se encuentra un órgano receptor denominado MÁCULA, que está integrado por células receptoras sensoriales ciliadas. Están recubiertas por una membrana horizontal. Sobre esta membrana hay una serie de cristales de Carbonato Cálcico que reciben el nombre de OTOLITOS y que son muy susceptibles a cambios de la gravedad.

- Conductos semicirculares: son tres y están orientados en los tres planos del espacio. Presentan una dilatación en su parte inferior denominada "Ampolla", en el interior de la cual se encuentra un órgano del equilibrio, que recibe el nombre de CRESTA AMPULAR. La CRESTA AMPULAR está integrada por células sensoriales receptoras ciliadas, que están recubiertas por una membrana gelatinosa en forma de cúpula. Estas células descansan sobre otras de tipo conjuntivo, y conectadas con las neuronas que inician el nervio que conducirá la información hasta el interior del cerebro.

Metría

Metría es la realización de movimientos ajustados y puede ser evaluada a través de la prueba índice-nariz o prueba talón-rodilla (menos común).

El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor rapidez.

La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y "falta de puntería" con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

El sistema del equilibrio

El EQUILIBRIO es una actividad refleja mediante la cual el ser humano puede mantener su postura corporal con respecto a la gravedad y al medio inercial, sin caer, tanto en reposo como en movimiento (estático o dinámico), y de esta forma puede percibir el entorno teniendo la impresión de estar estable y seguro.

Por tanto el equilibrio conlleva un componente físico (estar estable) y un componente psíquico (sentirse estable). Mediante el componente psíquico se tiene conciencia de la posición que se ocupa en el espacio y del discurrir del tiempo, es lo que se ha denominado sexto sentido o sentido TEMPORO-ESPACIAL.

Evaluación del equilibrio cinético

La evaluación de los reflejos vestíbulo-espinales se hace mediante tres tipos de pruebas, una de ellas es la valoración del funcionamiento adecuado del equilibrio dinámico o cinético, para esto realizamos marchas:

- Marcha a ciegas: Explora la existencia de un problema laberíntico. El paciente debe dar 3-5 pasos hacia delante y otros hacia atrás con los ojos abiertos, y luego se le solicita que lo haga con los ojos cerrados. Se debe ir caminando al lado del paciente. Una persona sana tendrá una trayectoria en línea recta.

- Marcha en tandem: Evalua la postura y la marcha. El paciente debe caminar con los ojos abiertos en línea recta con un pie tras otro (talón- punta). Una persona sana podrá caminar en linea recta.

- Unterberger: Se le solicita al paciente que haga una marcha simulada con los brazos extendidos hacia delante durante unos 30 s. Una persona sana mantendrá su posición.

En el siguiente video se muestran las pruebas de marcha a ciegas y Unterberger.

Audiometría

La audiometría es una prueba que nos permite una valoración bastante precisa de la audición, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportándonos información adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la pérdida auditiva.

Es una parte importante en el examen de VIII par, ya que muchas de las patologías vestibulares se acompañan de alteraciones auditivas también.

Para realizar de forma correcta una audiometría, la persona cuya audición vayamos a explorar debe entrar dentro de una cámara silente y colocarse unos auriculares. A continuación el TM le presentará una serie de sonidos de mayor a menor intensidad, teniendo el paciente que levantar la mano cada vez que lo oye. La última intensidad reconocida determinará nuestro umbral de audición para esa frecuencia en concreto.

Esta misma tarea se repetirá con sonidos de otras frecuencias. Habitualmente se exploran las frecuencias de 125,250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. De esta manera habremos explorado la vía aérea. La determinación de la ósea se realizará de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a través de un auricular lo haremos a través de un vibrador que se colocará detrás de la oreja, en el proceso mastoides.

Evaluacion neurologica sensitiva y pares craneal

En este video podemos apreciar la evaluación de los pares craneales tal como fueron descritos en la publicación anterior, más algunas evaluaciones neurológicas, pero estas son realizadas por el especialista si es que algo anormal es detectado por el tecnólogo médico.

*El video fue copiado de una publicación en youtube

Evaluacion pares craneales

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Segundo control

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Durante el examen de VIII par, debemos hacer una rápida evaluación de los pares craneales, de forma un tanto somera, pero efectiva para lo que deseamos:

I. N. OLFATORIO: un algodón con alcohol se pasa cercano a una de las fosas nasales mientras la otra se mantiene tapada y luego se realiza el mismo procedimiento, pero con el algodón sin aroma, se le pregunta al paciente si siente el olor y qué tipo de olor es. Se debe realizar en ambas fosas nasales.

III, IV y VI N. CORNEALES: El paciente debe seguir solo con los ojos la punta de un lápiz o el dedo, mientras este se mueve de tal manera de evaluar estos tres nervios, a demás debemos ver la presencia de nistagmus espontáneo.

V. N. TRIGEMINO: imaginamos que la hemicara se divide en tercios y debemos pasar un algodón por cada tercio de la cara y pedirle al paciente que nos señale el lugar donde tocamos.

A demás, debemos evaluar el reflejo corneal, también con un algodón, tocando suavemente la córnea, esperaríamos que el paciente parpadeara.

VII. N. FACIAL: solo con mirar al paciente podemos saber cómo se encuentra este nervio, debemos fijarnos en cosas características como las arrugas de la frente, el cierre palpebral y la simetría de la sonrisa.

IX y X. N. GLOSOFARINGEO Y VAGO: ayudándonos de un baja lengua, podemos observar cómo se encuentra el paladar blando y su motilidad cuando el paciente dice “aaaaaaaah”. Otra característica a observar es el reflejo de la arcada, con el mismo baja lengua podemos tocar el pilar anterior y ver si está presente el reflejo o no.